FLENI | Novedades


		Fundación Para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia

Servicio de Neurología de adulto: Implante troncocerebral.

El 24 de marzo del 2000 se realizó en FLENI la segunda operación de implante troncocerebral para recuperar la audición. La primera intervención de este tipo, también se realizó en la Fundación en el año 1997.

El equipo autor de esta cirugía estuvo conformado por el Dr. Jorge Salvat (neurocirujano) y el Dr. Vicente Diamante (otoneurocirujano) contando además con el apoyo de neurofisiólogos de FLENI y la colaboración de los doctores Williams Histsberger y Paul Carter del Instituto House de Los Angeles, pioneros de este tipo de cirugías.

El implante troncocerebral es un procedimiento por el cual los pacientes que sufren una enfermedad de carácter hereditario, llamada Neurofibromatosis central Tipo 2, pueden recuperar la audición.

En la Argentina, esta enfermedad afecta a varios miles de personas, en su mayoría jóvenes. Se trata de tumores denominados neurofibromas, que aparecen en los nervios en cualquier parte del cuerpo, pero en mayor proporción en los nervios auditivos.

En el proceso de la audición, el sonido percibido por el oído es llevado hacia la cóclea, que funciona transformando este sonido en estímulo eléctrico. Este estímulo es tomado por el nervio auditivo que lo conduce hasta la corteza cerebral, donde se interpreta el mensaje. Al no poder utilizar el nervio auditivo, el dispositivo electrónico se conecta, a través de un cable de unos 6 cm de largo, con 8 electrodos de 2 x 5 mm.

Lo novedoso de la intervención es que estos electrodos son apoyados directamente en los núcleos de la audición en el tronco del cerebro, que son el origen de la vía auditiva en su camino hacia la corteza cerebral. Para ello se le realiza una microcirugía intracraneana de gran precisión.

Con este tipo de procedimientos las personas que sufren esta patología pueden recuperar la audición, mejorando así su calidad de vida.

Servicios de Neurología vascular y Neurocirugía endovascular de FLENI

Angioplastía de arteria carótida con colocación de Stent.

Paciente de 60 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo 2, dislipemia y tabaquismo, que a los 40 años sufrió un infarto agudo de miocardio.

Hacía 8 años había presentado un episodio de amaurosis fugaz a raíz del cual se estudió por angiografía digital, diagnosticándosele una obstrucción completa carotídea derecha; fue tratado médicamente. Se controló por eco-doppler de vasos de cuello en forma periódica y en septiembre de 1999 se diagnosticó una estenosis del 80% - 85% en la arteria carótida interna izquierda, realizándose una endarterectomía en octubre. Evolucionó favorablemente desde el punto de vista neurológico, pero el control por doppler seis meses más tarde se constató una re-estenosis carotídea izquierda con la consecuente disminución del flujo cerebral, por lo que se decidió realizar una angioplastía con implante de Stent.

Esta técnica consiste en el cateterismo por vía percutánea de la arteria estenosada y su "dilatación" mediante el inflado de un balón en el segmento estrechado. Para evitar la posibilidad de re-estenosis se coloca, luego en ese mismo segmento, en Stent, una malla tejida auto-expandible que actúa como "encamisado" arterial.

Este proceso se realizó sin complicaciones, evolucionó favorablemente y fue dado de alta en 72 hs con examen neurológico normal.

Sección de Movimientos Anormales & Enfermedad de Parkinson

Cirugía de Parkinson.

Se realizaron en abril dos nuevas operaciones para la enfermedad de Parkinson en nuestra institución, contabilizando ya 80 pacientes. Estas cirugías tienen la particularidad de haber sido las primeras que se realizan con la combinación de registro electrofísico y planificación prequirúrgica por fusión de imágenes, por intermedio de Leksell Gamma Plan. Si bien el resultado terapéutico de la misma fue concordante con toda la serie anterior (desaparición de los movimientos involuntarios inducidos por l-dopa y significativa reducción de la rigidez, temblor y lentitud de los movimientos), se logró la misma con una significativa reducción del tiempo quirúrgico, sin anestesia general, sólo con un leve orificio craneano y sin apertura de las meninges.

El resultado de esta disminución de la invasividad dejando de lado la ventriculografía con anestesia general, craneotomía y apertura de duramadre realizadas con el sistema de Talairach, da lugar a que el postoperatorio de los pacientes sea significativamente menor pudiendo, en menos de 2 horas, estar en su habitación deambulando sin necesidad incluso de ayuno postoperatorio, ni medicación intravenosa.

Otros puntos dignos de recalca son:

· La precisión de planeamiento de este sistema es mayor que la lograda con Talirach y esto se traduce en un tiempo de exploración electrofisiológico menor (Starr y col Neurosurgery 1998, Merello y col Journal of Neurology, Neurosurgery and Psichiatry 2000)

· La nueva tecnología deja de lado la manipulación de los electrodos de lesión y estimulación, los cuales ahora son introducidos electrónicamente reduciendo a cero la posibilidad de error humano

· La realización de las lesiones por termolesión son automáticas y programadas por software en todos sus parámetros (Nuevo equipo de termolesión Radionics)

Por todo lo enumerado anteriormente, consideramos estos procedimientos exitosos y un adelanto en nuestro programa de cirugía para la enfermedad de Parkinson. Además, el costo del procedimiento se ha reducido alrededor de un 40%. FLENI sigue con la firme política de que todos los adelantos incorporados a nuestra institución se traduzcan en menores costos para los pacientes.

Queremos enunciar también la incorporación a nuestro experimentado equipo de cirugía de Parkinson, de los cirujanos Julio Antico, Eduardo Tenca, el físico Carlos Artes y la instrumentista María Laura Puntoriero, quienes con vasta experiencia en el manejo de Leksell Gamma Plan permiten hoy este gran adelanto en nuestra técnica.